reactive cellular changes associated with inflammation  در تست پاپ اسمیر؛ نشانگر تغییرات سلولی و التهاب دهانه رحم پیش از سرطانی شدن

در پاپ اسمير، یکی از یافته‌های شایع که پزشکان و پاتولوژیست‌ها با آن مواجه می‌شوند، reactive cellular changes associated with inflammation است. این تغییرات سلولی معمولاً نشانه‌ای از پاسخ طبیعی بافت به التهاب، عفونت یا تحریک مکانیکی هستند و لزوماً به معنی وجود سرطان نیستند. تشخیص دقیق این تغییرات اهمیت زیادی دارد تا از نگرانی غیرضروری بیمار جلوگیری شود و پیگیری مناسب انجام شود. التهاب ممکن است ناشی از عفونت‌های باکتریایی، ویروسی یا تحریک فیزیکی باشد و سلول‌ها در پاسخ به این شرایط تغییر شکل، افزایش سایز یا تغییرات هسته‌ای نشان می‌دهند. در گزارش پاپ اسمير، تشخیص این تغییرات به پزشک کمک می‌کند تا اقدامات درمانی مناسب، مانند درمان عفونت یا تکرار تست، به موقع انجام شود و سلامت دهانه رحم حفظ گردد. 

 

reactive cellular changes associated with inflammation  در تست پاپ اسمیر به چه معنی است؟

این عبارت در نتایج تست پاپ اسمیر به معنی تغییرات سلولی در ناحیه دهانه رحم و التهاب است و البته نشان می‌دهد که هنوز سلول‌های دهانه رحم به سلول‌های سرطانی تبدیل نشده‌اند. تغییرات ایجاد شده که منجر به بیان reactive cellular changes associated with inflammation  در تست پاپ اسمیر می‌شود می‌تواند به دلایل مختلفی مانند مکانیسم‌های ترمیم سلولی که به‌صورت طبیعی نیز انجام می‌شوند و یا در اثر وجود نوعی عفونت باشد.
 اگرچه غربالگری پاپ نمی‌تواند نوع خاصی از عفونت و بخصوص عفونت‌های مقاربتی مانند HPV را مشخص کند، اما می‌تواند وجود عفونتی که احتمالاً عامل آن ویروس‌های HPVیا عفونت‌های قارچی کاندید یابی بوده است و منجر به التهاب دهانه رحم شده را مشخص کند. 
حتی اگر سلول‌های دهانه رحم سرطانی شده باشند با انجام منظم تست پاپ اسمیر توسط متخصص زنان شما، می‌تواند زودتر به این موضوع پی ببرد و قبل از اینکه دیر شود و جان شما به خطر بیافتد درمان‌های موفقیت‌آمیزی را انجام دهد.
 انجام این تست بسیار ساده است و هم‌زمان با معاینات لگنی بدون نیاز به بی‌حسی یا بی‌هوشی انجام می‌شود. نتایج آن نیز حدود 7 روز بعد مشخص خواهد شد و بهتر این است که نتایج توسط متخصص خودتان تفسیر شود تا در صورت نیاز به انجام آزمایشات تکمیلی، به موقع انجام گردند. 
وقتی عبارت reactive cellular changes associated with inflammation  در تست پاپ اسمیر درنتیجه وجود دارد متخصص شما باید مجدد یک معاینه فیزیکی انجام دهد و درمان‌های لازم جهت عفونت را برایتان تجویز کند؛ 
بنابراین عبارت reactive cellular changes associated with inflammation  در تست پاپ اسمیر نگران کننده به معنی وجود سلول‌های سرطانی در دهانه رحم نیست، هرچند حتی نتایج کاملاً غیرطبیعی در غربالگری پاپ هم نمی‌توانند تشخیص‌دهنده صددرصدی سرطان دهانه رحم باشند و تنها به متخصص شما این آگاهی را می‌دهند که باید بررسی‌های دقیق‌تری جهت تأیید تشخیص نهایی صورت پذیرد و آزمایشات تکمیلی مانند اچ پی وی توسط کولپوسکوپی یا بیوپسی دهانه رحم انجام شود.
 در صورت بروز عفونت و مشخص شدن نتیجه reactive cellular changes associated with inflammation  در تست پاپ اسمیر مهم است که طبق نظر متخصص داروهای تجویز شده را به‌درستی مصرف کنید و بعد هم در زمان برنامه ریزی شده توسط ایشان پیگیری درمان خود را انجام دهید.

 

 inflammation در پاپ اسمیر چه موضوعی را بیان می‌کند؟

inflammation در پاپ اسمیر به معنی وجود التهاب در دهانه رحم است و این تحریک ممکن است به دلایل بسیار متعددی مانند انجام رابطه جنسی در فاصله زمانی 24 ساعت قبل از انجام تست غربالگری پاپ، استفاده از انواع کرم‌ها، شوینده‌ها، تامپون و ... در این زمان، عفونت و موارد دیگری ازاین‌دست باشد؛ بنابراین معمولاً در صورت عدم وجود مشکلات دیگر در تست غربالگری پاپ و تنها مشاهده inflammation در پاپ اسمیر می‌توان آن را نادیده گرفت.
البته اگر inflammation در پاپ اسمیر بیش‌ازحد بالا باشد و التهاب شدید شده باشد، احتمال دارد که در دقت نتایج پاپ اسمیر اختلال ایجاد کند و حتی نتایج اشتباهی به وجود آورد.
 به همین دلیل حتماً به آمادگی‌های لازم جهت انجام یک تست غربالگری پاپ دقیق مانند عدم پریود بودن در روز تست، عدم رابطه جنسی از یک روز قبل از تست، عدم استفاده از تامپون، کرم‌ها، پمادها، روان کننده‌ها و ...یک روز قبل از تست و هر نکته‌ای که متخصص به شما گفته است توجه ویژه داشته باشید.
 ممکن است تا زمانی که التهابات شدید با مصرف دارو درمان شود پزشک از شما بخواهید بجای انجام منظم سالیانه تست غربالگری پاپ هر 6 الی 9 ماه یک مرتبه این تست را انجام دهید.
موضوع دیگر در رابطه با inflammation در پاپ اسمیر این است که این عبارت می‌تواند نشان از التهاب واقعی سلول‌های دهانه رحم باشد و به این معنی است که تعدادی گلبول سفید در خون دیده شده است. این حالت ممکن است در هر رنج سنی اتفاق بیافتد و معمولاً منشأ آن یک عفونت خوش‌خیم مانند واژینیت کاندیدا است که با دارو برطرف خواهد شد.

 

 انواع inflammation در پاپ اسمیر

خود inflammation در پاپ اسمیر با اینکه نشان‌دهنده التهاب در سلول‌های دهانه رحم است، به سه گروه زیر تقسیم می‌شود و ممکن است هرکدام از عبارت‌های زیر درنتیجه تست غربالگری پاپ مشاهده شود:

التهاب شدید (Severe)
این عبارت به معنی وجود قطعی عفونت در دهانه و کانال رحم بیمار می‌باشد که باید از طریق دارو تحت نظر متخصص درمان گردد.

التهاب متوسط (Moderate)
اگر التهاب متوسط باشد به معنی عفونتی متوسط در ناحیه رحم است که بازهم با انجام درمان‌های تخصصی تحت نظر متخصص زنان به‌راحتی و بدون نگرانی قابل‌درمان می‌باشد.

التهاب خفیف (Mild)
اگر inflammation در پاپ اسمیر خفیف باشد عفونت ایجاد شده کاملاً جزئی است و حتی ممکن است بدون نیاز به دارو و اجرای برخی توصیه‌های بهداشتی پزشک رفع شود.
به‌طورکلی اگر inflammation در پاپ اسمیر وجود داشته باشد، اما سایر بخش‌های نتیجه تست غربالگری پاپ طبیعی باشد تا سال بعد نیازی به انجام مجدد آن نیست.
لازم به ذکر است اگر بیمار مبتلا به ویروس اچ آی وی یا همان ایدز باشد، به‌طور استثنا باید طی چهار تا شش ماه بعد مجدد تست غربالگری پاپ را انجام دهد.

 آشنایی با فرمت نتیجه پاپ قبل از مشاهده reactive cellular changes associated with inflammation  در تست پاپ اسمیر و معنی Reactive changes در پاپ اسمیر

به‌طورکلی نتیجه غربالگری پاپ در چهار بخش به شما گزارش داده می‌شود که شامل مشخصات بیمار، شرح‌حال بیمار، مشاهدات بالینی و ضایعات خاص است. قسمت اول ممکن است توسط منشی یا خود بیمار پر شود، اما قسمت‌های بعدی توسط متخصص پر خواهد شد.
در بخش بالینی تنها زمانی که مشکلات خاصی مانند پولیپ وجود داشته باشد نوشته می‌شود و مواردی مانند زخم سرویکس، عفونت و... بیان نخواهد شد. پاسخ سیتولوژی نیز توسط پاتولوژیست یا کارشناس آزمایشگاه بعد از مشخص شدن نتایج تست پاپ تکمیل می‌شود. نتایج کلی تست غربالگری پاپ که پاتولوژیست بعد از بررسی نمونه سلول‌های دهانه رحم در آزمایشگاه مشخص خواهد کرد به دو دسته زیر تقسیم می‌شوند:

الف) کفایت نمونه (Adequacy) که در دو بخش زیر بیان خواهد شد:

1- Satisfactory یا کافی

این عبارت به معنی این است که نمونه گرفته شده خوب بوده است و بررسی‌های لازم انجام شده است. طوری که سلول‌ها به اندازه کافی سطح لام را پوشانده‌اند و خون، عفونت یا هر نوع مواد خارجی سطح زیادی از سلول‌ها را نپوشانده است، طوری که نتوان به‌طور دقیق سلامت سلول‌ها را بررسی کرد. پس مشخص می‌کند که تست غربالگری پاپ به‌درستی انجام شده است و نتایج دقیقی اعلام می‌شود.

2- Unsatisfactory یا ناکافی

این حالت مشخص می‌کند که نمونه گرفته شده برای تست غربالگری پاپ خوب نبوده است. درواقع ممکن است به دلایلی مانند پریود بودن در زمان غربالگری پاپ، عفونت و ... سطح سلول‌ها بیش از 91 درصد از این مواد پوشانده شده باشند و نمونه برای پاتولوژیست به‌طور دقیق قابل بررسی نباشد.
 در این صورت متخصص به شما توصیه خواهد کرد به جای یک سال بعد، 6 ماه بعد تست دیگری را در شرایط درست و به‌طور دقیق انجام دهید. برای نتایج دقیق نباید در این شرایط تست فوراً انجام شود و حداقل باید 8 هفته با تست قبلی فاصله داشته باشد.

ب) ملاحظات عمومی (General Categorization) که به شکل زیر بیان خواهد شد:

1- در محدوده طبیعی (within normal limits)

همان‌طورکه در عبارت لاتین هم مشاهده می‌کنید کلمه نرمال بیان شده است و نشان می‌دهد برخلاف reactive cellular changes associated with inflammation  در تست پاپ اسمیر نتایج غربالگری پاپ شما کاملاً طبیعی است و هیچ‌گونه عفونت یا سلول‌های پیش سرطانی یا سرطانی احتمالی تشخیص داده نشده است؛ 
بنابراین زمانی که این عبارت در نتیجه تست غربالگری پاپ شما باشد به این معنی است که تا سال بعد نیازی به انجام مجدد آن نخواهید داشت و کافیست توصیه‌های روتین متخصص خود را دنبال کنید.

 2- تغییرات خوش‌خیم سلولی (Benign cellular changes)

اگر تغییرات خوش‌خیم در سلول‌های دهانه رحم وجود داشته باشد این عبارت درنتیجه تست غربالگری پاپ مشاهده می‌شود که به دو قسمت تغییرات عفونی و تغییرات واکنشی یا Reactive changes در غربالگری پاپ تقسیم خواهد شد و تفسیر هرکدام در زیر برایتان آمده است:

1. تغییرات عفونی

این تغییرات می‌تواند منشأهای متفاوتی داشته باشد که از مهم‌ترین آن‌ها می‌توان به اچ پی وی‌ها، تریکوموناس، کوکوباسیل، کاندیدا، اکتینومایسس و یا ویروس هرپس که عامل تب‌خال تناسلی است، اشاره نمود. وقتی تغییرات عفونی در نتایج غربالگری پاپ مشاهده می‌شود متخصص دیگر نگران احتمال سرطان دهانه رحم نیست و تنها باید به تشخیص صحیح عفونت و درمان مناسب با آن فکر کند؛ اما بیمار تا سال بعد نیاز به تست مجدد پاپ ندارد.

2. معنی Reactive changes در پاپ اسمیر

معنی Reactive changes در پاپ اسمیر درنتیجه این تست و در این بخش به وجود آتروفی، التهابات مختلف، تغییرات ایجاد شده به دلیل اشعه، کراتینیزاسیون و تغییرات ناشی از IUD به‌عنوان روش پیشگیری از بارداری اشاره می‌کند که هرکدام از پارامترهای متغیر عامل ایجاد معنی Reactive changes در پاپ اسمیر به معنی تغییرات واکنشی در زیر معنی شده‌اند:

التهابات

التهابات سلول‌های دهانه رحم به معنی تغییرات در هسته سلول مانند بزرگ شدن هسته، دو یا چندهسته‌ای شدن سلول‌ها و اکوتولیزاسیون هسته و سیتوپلاسم (واکوئل دار شدن سلول‌های غیر ترشحی، کم شدن قدرت رنگ‌پذیری، آمفوفیلی و...) است.

 آتروفی

این عبارت در معنی Reactive changes در پاپ اسمیر به معنی افزایش نسبت سلول‌های پارابازارل در تست غربالگری پاپ است.

 تغییرات به دلیل اشعه
این تغییرات که می‌تواند در اثر ورود اشعه به دلیل درمان‌های مختلف بخصوص درمان‌های مربوط به سرطان ایجاد شده باشد به‌صورت تغییرات زیاد و مزمن بیان می‌شود.

 کراتینزاسیون

این حالت به معنی وجود کراتین در سلول‌های عمیق‌تر در دهانه رحم است که می‌تواند بر دو نوع هیپرکراتوز (وجود سلول‌های اسکواموس بدون هسته) و پاراکراتوز (وجود سلول‌های اسکواموی کوچک با هسته‌های میکینوتیک به‌صورت منفرد یا لایه‌لایه) باشد.

 تغییرات ناشی از IUD

این تغییرات به معنی وجود حالاتی شبیه Epithelial cell abnormalities(حالات غیرطبیعی سلول اپی تلیال) در افراد مصرف‌کننده این دستگاه به عنوان روش جلوگیری از بارداری می‌باشد.
اگر این عبارات به‌ معنی Reactive changes در پاپ اسمیر دیده شود، متخصص درمان را شروع می‌کند و ممکن است در فاصله زمانی کوتاه‌تری تست پاپ اسمیر را مجدداً برای پیگیری درمان تکرار کند.
 
ج) تغییرات غیرطبیعی سلول اپی تلیال (Epithelial cell abnormalities)

اگرچه توصیه ما این است که از همان ابتدا نتیجه تست غربالگری پاپ توسط متخصص انجام دهنده صورت گیرد، اما درصورتی‌که خودتان هم آن را مطالعه کردید با دیدن این عبارت حتماً باید به متخصص مراجعه کنید؛ زیرا این عبارت به معنی وجود تغییرات سلول‌های سنگفرشی و غددی در ناحیه دهانه رحم است که نیاز به بررسی‌های دقیق‌تر دارد.
البته با دیدن این عبارت نگران نشوید، زیرا نمی‌تواند نشانه صد در صد سلول‌های سرطانی باشد و ابتدا باید آزمایشات تکمیلی صورت پذیرد تا بتوان تشخیص دقیقی داد. نتایج در این بخش می‌تواند متفاوت باشد که به شکل زیر می‌باشند:

1. سلول سنگفرشی که طبق سیستم Bethesda در گروه‌های زیر دسته‌بندی می‌شوند:

الف) سلول‌های سنگفرشی آتیپیک با اهمیت نامشخص (Atypical Squamous Cell OF Undetermined Significance)

ASCUS  مخفف عبارت لاتین این نتیجه است و به معنی سلول‌های غیرطبیعی است که دارای معیارهای مربوط به ضایعات داخلی اپی تلیالی سنگفرشی با درجه پائین یا بالا نیستند. درواقع این عبارت نشان از فقدان یک معیار تشخیص یکسان در سلول‌های بررسی شده است و نشان می‌دهد هنوز ارتباط این سلول‌ها با بروز خطراتی مانند سرطان سرویکس، عفونت‌های ناشی از ویروس‌های اچ پی وی و اختلالات دیگر نامشخص است.
درواقع عبارت بیان شده نشانی از تغییرات خوش‌خیم نیست ولی بدخیم بودن آن نیز به‌طور کامل مشخص نیست. به همین دلیل با مشاهده این عبارت متخصص احتمالاً یکی از تصمیمات زیر را اجرا خواهد کرد:

♦  انجام مجدد تست غربالگری پاپ در فاصله زمانی 4 تا 6 ماه بعد از مشخص شدن این نتیجه که همراه با انجام کولپوسکوپی در صورت مشخص شدن هر نوع ناهنجاری بعد از انجام تست دوم تجویز می‌شود. کلوپوسکوپ یک ابزار پیشرفته و دارای نوری است که متخصص می‌تواند سلول‌های دهانه رحم را به‌طور دقیق‌تر بررسی کند تا مشخص شود آیا تغییرات نگران‌کننده‌ای وجود دارد یا خیر؟

 معمولاً از این روش در صورت نیاز به مشخص شدن نوع اچ پی وی نیز استفاده می‌شود؛ زیرا تنها برخی از انواع اچ پی وی عامل سرطان هستند.

♦   تست HPV برای شناسایی ضایعات CIN2 و CIN3 بسیار حساس و دقیق است و در زنانی که نتیجه تست غربالگری پاپ آن‌ها مثبت است، حتماً کولپوسکوپی انجام خواهد شد تا عامل تغییرات بهتر مشخص شود.

ب) ضایعات داخل اپی تلیالی سنگفرشی با درجه پائین (Low grade Squamous Intraepithelial Lesions)

این ضایعات شامل CIN1 (دیسپلازی خفیف) و تغییرات ناشی از انواع HPV است. تغییرات سلولی ناشی از انواع اچ پی وی (کویلوسیتوز و CIN1) را جزء گروه LSIL محسوب می‌کنند، چون سیر طبیعی انتشار گونه‌های مختلف از این ویروس و نمادهای سیتولوژیک این ضایعات کاملاً مشابه هستند.
 نتایج تحقیقات در این زمینه نشان داده است که ضایعات کویلوسیتوز در 40 درصد از موارد به‌طرف نئوپلازی داخل اپی تلیالی با درجه بالا گسترده خواهد شد و ضایعات دیسپلازی خفیف در 60 درصد موارد به‌طرف دیسپلازی شدید گرایش دارد.

ج) ضایعات داخل اپی تلیالی سنگفرشی با درجه بالا (High grade squamous Intraepithelial Lesions)

این ضایعات شامل CIN2 و CIN3 (دیسپلازی متوسط و دیسپلازی شدید) و کارسینوم درجا هستند. تمام بیمارانی که این نتیجه در تست غربالگری پاپ آن‌ها مشخص می‌شود، باید تحت کولپوسکوپی و بیوپسی جهت‌دار رحم برای بررسی دقیق‌تر و تشخیص نهایی وجود سرطان قرار گیرند.
پس از بیوپسی می‌توان با هدایت کولپوسکوپی و تعیین نحوه توزیع ضایعه ایجاد شده، به ریشه کنی و تخریب همه ناحیه تغییر شکل داده شده پرداخت. بسیار مهم است که این شرایط خیلی زود تشخیص داده شود تا از سرطانی شدن سلول‌ها بتوان جلوگیری کرد یا در صورت سرطانی شدن بتوان درمان موفقیت‌آمیزی را پیش برد و بیمار را از مرگ نجات داد.

2. سلول‌های غددی که باز دارای تقسیم‌بندی متفاوت به شکل زیر هستند:

الف) سلول اندومتریال در زنان یائسه

ظهور سلول‌های آندومتری در تست‌های غربالگری پاپی که دو تا سه روز قبل از پریودی، در دوران پریودی و یا چند روز پس ‌از آن دیده می‌شود، کاملاً یک رویداد طبیعی است.
 به‌عنوان‌مثال، در بعضی از خانم‌ها در زمان تخمک‌گذاری ممکن است تعداد اندکی سلول آندومتری ایجاد شود و اگر تست غربالگری پاپ در این زمان انجام گیرد، در نتیجه تست سلول‌های اندومتری مشاهده می‌شود و مشکلی ندارد.
زنانی که از IUD به‌عنوان کنترل بارداری استفاده می‌کنند هم ممکن است بسته به زمان انجام غربالگری پاپ چنین نتایجی را ایجاد کنند؛ اما اگر به‌غیراز موارد و یا زمان‌های گفته شده مثلاً در زنان یائسه سلول آندومتری درنتیجه تست پاپ اسمیر مشخص شود، بایستی بررسی دقیق‌تری توسط متخصص زنان انجام گیرد و می‌تواند نشانه یک بیماری جدی‌تر باشد که نیاز به ارزیابی و درمان دارد.

ب) سلول‌های آتیپیک غددی
ج) آدنوکارسینوم آندوسرویکال
د) آدنوکارسینوم اندومتر
ذ) آدنوکارسینوم خارج رحمی

 

 Typical repair در پاپ اسمیر به چه معناست؟

Typical repair در پاپ اسمیر به معنی ترمیم معمولی در سلول‌های دهانه رحم است که نشان می‌دهد سلول‌ها تغییرات خوش‌خیمی داشته‌اند، اما خودشان توانسته‌اند آن را رفع کنند.
 

 ترجمه تمامی اصطلاحات درنتیجه تست پاپ اسمیر

با توجه به اینکه ممکن است سؤالات دیگری مانند reactive cellular changes associated with inflammation  در تست پاپ اسمیر به چه معنایی است برایتان ایجاد شود، تصمیم گرفتیم در این بخش تا جای ممکن معانی تمامی اصطلاحاتی که احتمال دارد در نتایج تست پاپ اسمیر خود ببینید را برایتان بیان کنیم.
این اصطلاحات به شکل زیر می‌باشند:

Satisfactory for evaluation

این اصطلاح یعنی نتیجه کاملاً طبیعی و رضایت‌بخش بوده است و تا غربالگری پاپ اسمیر بعدی نگرانی خاصی وجود ندارد.

Unsatisfactory for evaluation

این اصطلاح به این معنی است که نمونه گرفته شده به‌درستی گرفته نشده یا در شرایطی گرفته شده که پاتولوژیست نتوانسته است اقدامات بررسی لازم را انجام دهد و تست باید مجدداً شش ماه بعد تکرار شود. معمولاً عواملی مثل پریودی در زمان تست، انجام رابطه جنسی قبل از تست، استفاده از پماد، مواد شوینده، تامپون و ... قبل از پاپ اسمیر این حالت را ایجاد کرده است. البته مهارت پزشک نیز در این قضیه مهم است و شما باید تست پاپ اسمیر خود را حتماً توسط یک متخصص ماهر انجام دهید.

Endocervical/Transformation zone present or absent

در قسمتی از سرویکس در ناحیه تناسلی محلی عبوری از بافت رحم به بافت واژن هست که بیشترین ریسک ابتلا به سرطان دهانه رحم نیز در همین قسمت خواهد بود. حضور این ناحیه اطلاعات زیادی را می‌تواند در اختیار پاتولوژیست قرار دهد اما ممکن است این قسمت در زنان یائسه دیده نشود. در این شرایط حتی اگر نتایج منفی باشند نیاز است که برخی آزمایشات تکمیلی جهت اطمینان از عدم وجود مشکل انجام شود.

obscured by blood

این عبارت به این معنی است که نمونه گرفته شده برای تست بیش‌ازحد به خون آغشته است و نمی‌توان بررسی‌های لازم را انجام داد. پس نیاز به انجام مجدد تست است.

obscured by inflammation

این عبارت نشان می‌دهد به دلیل التهاب بیش‌ازحد در ناحیه دهانه رحم که می‌تواند به خاطر عفونت، انجام رابطه جنسی قبل از تست یا موارد دیگر باشد، نمونه خوبی گرفته نشده و نمی‌توان به‌طور دقیق آن را بررسی کرد.
سایر شرایطی نیز که می‌تواند به کاهش کیفیت نمونه گرفته شده در پاپ اسمیر بیانجامد مواردی چون poor preservation = 6 و = 4‏‎scant cellularity ‎‏ است که پاتولوژیست انجام مجدد تست را درخواست می‌دهد.

absence of endocervical/metaplastic cells

این گزینه به معنی عدم وجود سلول اندوسرویکال است و در این صورت احتمالاً آزمایش باید تکرار شود.

INTERPRETATION/RESULT

این قسمت مهم‌ترین بخش درنتیجه آزمایش پاپ اسمیر است که نتایج اصلی را نشان می‌دهد. درواقع ویژگی‌های بافتی نمونه برداشت شده در پاپ اسمیر در این بخش نوشته خواهد شد که باید متخصص زنان آن‌ها را بررسی نماید. این بخش خود از قسمت‌های مختلفی تشکیل می‌شود که می‌تواند هرکدام از اصطلاحات زیر را بسته به نتیجه ایجاد شده بیان کند:

Organism

Organism درنتیجه پاپ اسمیر به معنی وجود باکتری، قارچ، انگل و انواع ویروس‌های عفونت‌زا است. از گزینه‌های مهم در این بخش می‌توان به fungal organism morphologically consistent with candida spp به معنی وجود قارچ در نمونه، trichomonas vaginalis به معنی وجود انگل و عفونت تریکوموناس واژینالیس در نمونه، mixed bacteria به معنی عفونت mixed bacteria در نمونه و Shift in flora/Bacterial vaginosis به معنی رشد غیر نرمال و بیشتر از حد طبیعی باکتری‌های نرمال واژن که عامل عفونت باکتریال واژینوزیس است، اشاره نمود. 

Cellular changes consistent with herpes simplex virus

در این حالت معمولاً بیمار دارای ترشحات بدبو با بوی ماهی است که آزاردهنده است و ترشحات معمولاً رقیق هستند. این علائم همچنین می‌تواند نشان‌دهنده ویروس هرپس (عامل تبخال تناسلی) باشد که باید بررسی‌های بیشتری برای تأیید آن انجام شود.

Inflammation در پاپ اسمیر

در بخش‌های قبل این قسمت را به‌طور مفصل شرح دادیم.

other non-neoplastic findings

این اصطلاح به معنی سایر یافته‌ها است که ممکن است در بسیاری از برگه‌های آزمایش وجود نداشته باشد.

Epithelial cell abnormality

شواهد غیرطبیعی در سلول‌های اپیتلیال در ناحیه دهانه رحم که نیاز به بررسی بیشتر جهت مشخص شدن سرطان دارد.

Epithelial cell

سطحی‌ترین سلول‌های پوشاننده که شامل دو نوع سنگفرشی (Squamous cell) و استوانه‌ای (Glandular cell) هستند.

ASC-US

این عبارت به معنی وجود سلول‌های سنگفرشی غیرطبیعی است که دلیلش مشخص نمی‌باشد.

LSIL

این عبارت به معنی وجود ضایعات داخل حفره‌ای سنگفرشی با درجه پایین است.

HSIL

این عبارت به معنی ضایعات داخل حفره‌ای سنگفرشی با درجه بالا است.

ASC-H

این عبارت به معنی سلول‌های آتیپیک است و HSIL را نمی‌توان حذف کرد.

علل شایع تغییرات سلولی واکنشی مرتبط با التهاب

تغییرات سلولی واکنشی در پاپ اسمير اغلب نتیجه پاسخ طبیعی سلول‌ها به التهاب یا تحریک محیطی است. شایع‌ترین علل عبارتند از:

• عفونت‌های باکتریایی یا ویروسی: میکروارگانیسم‌ها باعث التهاب مخاط دهانه رحم شده و سلول‌ها واکنش نشان می‌دهند.
• تحریک مکانیکی: اصطکاک، فشار یا آسیب فیزیکی ناشی از فعالیت‌های روزمره یا معاینات پزشکی.
• تغییرات هورمونی: نوسانات هورمونی در دوران بارداری، یائسگی یا سیکل قاعدگی می‌تواند واکنش سلول‌ها را تحریک کند.
• عوامل محیطی یا شیمیایی: محصولات بهداشتی، اسپری‌ها یا شوینده‌ها که مخاط دهانه رحم را تحریک می‌کنند.

شناخت این علل به پزشک کمک می‌کند تا تفسیر نتایج پاپ اسمير دقیق‌تر و غیراضطراب‌آور باشد و از اقدامات غیرضروری جلوگیری شود.

اقدامات درمانی و پیگیری در صورت مشاهده تغییرات واکنشی

وقتی در پاپ اسمير reactive cellular changes associated with inflammation مشاهده می‌شود، معمولاً نیاز به درمان فوری سرطان یا پیش‌سرطانی نیست. اقدامات رایج شامل:

• درمان التهاب زمینه‌ای: رفع عفونت باکتریایی یا ویروسی و استفاده از داروهای ضدالتهاب در صورت نیاز.
• تکرار تست پاپ اسمير: پس از ۶–۱۲ هفته برای بررسی رفع تغییرات سلولی و اطمینان از سلامت بافت.
• رعایت بهداشت دهانه رحم: جلوگیری از تحریک مجدد با محصولات مناسب و اقدامات پیشگیرانه.
• پیگیری منظم توسط پزشک: اطمینان از عدم پیشرفت التهاب یا بروز هرگونه تغییرات غیرطبیعی جدید.

این رویکرد علمی و پیگیری منظم، سلامت دهانه رحم را حفظ کرده و از نگرانی‌های غیرضروری بیمار جلوگیری می‌کند.

ویژگی‌های علمی تغییرات سلولی واکنشی

• افزایش حجم سلول و هسته: سلول‌ها برای پاسخ به التهاب فعال‌تر می‌شوند.
• تغییر شکل هسته و سیتوپلاسم: معمولاً موقت و بازگشت‌پذیر هستند.
•  افزایش فعالیت متابولیک و تقسیم سلولی: سلول‌ها برای ترمیم بافت آسیب‌دیده آماده می‌شوند.
• ارتباط با عوامل التهابی: عفونت‌ها، تحریک مکانیکی، تغییرات هورمونی و آسیب‌های بافتی شایع‌ترین علل هستند.

اهمیت بالینی

تشخیص این تغییرات به پزشک کمک می‌کند تا پیگیری مناسب و درمان التهاب زمینه‌ای انجام شود و از نگرانی‌های غیرضروری بیمار جلوگیری شود. این یافته‌ها معمولاً نیازمند تکرار تست یا درمان عامل التهاب هستند، اما در اکثر موارد خودبه‌خود و با رفع التهاب بهبود می‌یابند.
تغییرات سلولی واکنشی مرتبط با التهاب نشان‌دهنده پاسخ محافظتی طبیعی سلول‌ها به شرایط استرس‌زا هستند و در بیشتر مواقع خطرناک نیستند، اما شناسایی و پیگیری علمی آن‌ها برای سلامت بافت و پیشگیری از عوارض ثانویه ضروری است.

 

سوالات متداول

Reactive Cellular Changes Associated With یعنی چه؟ معنی و تفسیر  Reactive Cellular Changes Associated With : عبارت “reactive cellular changes associated with” در گزارش‌های آزمایشگاهی و پاتولوژی به ویژه در تست‌های پاپ اسمير به تغییرات سلولی اشاره دارد که پاسخ طبیعی سلول‌ها به تحریک یا آسیب‌های موقت هستند و لزوماً به معنی بیماری خطرناک نیستند.

تغییرات سلولی واکنشی مرتبط با التهاب در تست پاپ اسمیر چیست؟ این تغییرات نشان‌دهنده پاسخ طبیعی سلول‌های دهانه رحم به التهاب یا تحریک هستند و معمولاً ناشی از عفونت‌های باکتریایی، ویروسی یا تحریک مکانیکی می‌باشند.

آیا مشاهده تغییرات واکنشی در پاپ اسمیر به معنی سرطان است؟ خیر، این تغییرات معمولاً غیرسرطانی هستند و نیاز به نگرانی فوری ندارند.

علل شایع التهاب در دهانه رحم چیست؟ عفونت‌های باکتریایی، ویروسی، تغییرات هورمونی، تحریک مکانیکی و استفاده از محصولات بهداشتی شیمیایی از علل رایج التهاب هستند.

آیا درمانی برای تغییرات سلولی واکنشی لازم است؟ در بیشتر موارد، درمان التهاب زمینه‌ای کافی است و در صورت لزوم داروهای ضدالتهاب یا آنتی‌بیوتیک تجویز می‌شود.

آیا باید تست پاپ اسمیر را پس از مشاهده تغییرات واکنشی تکرار کرد؟ بله، معمولاً پس از ۶–۱۲ هفته برای بررسی رفع تغییرات و اطمینان از سلامت بافت دهانه رحم توصیه می‌شود.

آیا تغییرات واکنشی نیاز به درمان فوری دارند؟ خیر، این تغییرات معمولاً نیاز به درمان فوری ندارند، اما پیگیری منظم و درمان التهاب زمینه‌ای توصیه می‌شود.

آیا تغییرات واکنشی نشانه عفونت HPV هستند؟ ممکن است، اما به تنهایی نشان‌دهنده عفونت HPV نیستند و تست‌های اضافی برای تشخیص دقیق‌تر لازم است.

آیا تغییرات واکنشی در دوران بارداری طبیعی هستند؟ بله، تغییرات سلولی در دوران بارداری به دلیل تغییرات هورمونی و افزایش جریان خون طبیعی است، اما باید توسط پزشک بررسی شود.

آیا تغییرات واکنشی در زنان یائسه شایع‌تر است؟ بله، کاهش استروژن در دوران یائسگی می‌تواند باعث تغییرات سلولی در دهانه رحم شود.

آیا تغییرات واکنشی نیاز به درمان خاصی دارند؟ در اکثر موارد، درمان التهاب زمینه‌ای کافی است و نیاز به اقدامات تهاجمی یا فوری ندارد.
 

 سخن پایانی

مشاهده reactive cellular changes associated with inflammation در گزارش پاپ اسمير معمولاً نشانه پاسخ طبیعی سلول‌ها به التهاب، عفونت یا تحریک محیطی است و اغلب خطرناک یا پیش‌سرطانی نیست. تشخیص صحیح این تغییرات به پزشک کمک می‌کند تا اقدامات درمانی مناسب، مانند رفع التهاب زمینه‌ای، تکرار تست یا پیگیری منظم، انجام شود و از نگرانی غیرضروری بیمار جلوگیری گردد.

رعایت بهداشت دهانه رحم، کنترل عفونت‌ها و پیگیری منظم پاپ اسمير، نقش مهمی در حفظ سلامت بافت و پیشگیری از تغییرات سلولی خطرناک دارد. در نتیجه، شناسایی علمی و پیگیری مناسب این تغییرات سلولی، بهترین راه برای محافظت از سلامت دهانه رحم و اطمینان از نتایج دقیق تست پاپ اسمير است.